Tôi tên: ........................................................................ Sinh năm: ..............................

Chủ đầu t­ư xây dựng nhà ở số: ................................. đư­ờng: .....................................................

ph­ường (xã): ........................ quận (huyện): ................................................................................

đư­ợc phép xây dựng công trình tại địa chỉ nêu trên theo giấy phép xây dựng
số: ............. ngày ........ tháng ........ năm........do ……………………………..…. cấp.

- Đơn vị lập hoạ đồ thiết kế thi công: ................................................................................

- Đơn vị thi công:...................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

đã xây dựng hoàn chỉnh công trình nêu trên, bàn giao cho chủ đầu tư ngày.........................

Tôi đề nghị ………………………………… kiểm tra và lập biên bản công trình hoàn thành để hoàn tất thủ tục xây dựng.

                                                               Tp.Hồ Chí Minh, ngày..........tháng.......năm .......

                                                               Chủ đầu t­ư

                                                              (ký và ghi rõ họ và tên)